クーリングオフ申込

消費者無料相談、クーリングオフ代行受付中
クーリングオフのご案内
ご依頼又はクーリングオフ可能か知りたい場合は、以下の方法でお願い致します
 
・下記申込みフォーム・・ご利用事項を見て頂いた上、ご送信下さい(24時間対応)
・電話から申込み・・HPを見たと言っていただけましたら対応いたします。お気軽にご連絡下さい。
 申込みフォームのご利用事項
「ご依頼内容」のいずれを選択し、送信しましてもこの時点ではまだ料金は発生しません。
 当事務所からの返答メールがきてご納得していただいた後になります。
申込みフォーム送信後、日中であれば1〜3時間以内の返答を心がけていますが、フォーム送信後
 12時間経っても連絡のない場合は、お手数をおかけしますが再度送信またはお電話をおかけください。
フォームを利用できない場合はメールで必要事項をコピーしてお送り頂くか
 コピーしないで依頼したい等メールで送っていただければ返信致します。
 kuromail@coolingoff-kuroda.com宛へお送りください。

申込フォーム「必要事項をご記入いただき、”送信”ボタンを押してください。」


 印は必須項目です。
ご依頼・ご相談内容  正式依頼(クーリングオフ期間内)
 クーリングオフ期間切れ、中途解約について
 クーリングオフ可能かどうか知りたい
メールフォーム送信後の
当事務所からの返答について
 メールでの返答を希望
 メールでも電話でもどちらでも良い
申込みフォーム記入者について
お名前
性別   男性 女性
年齢 才代
郵便番号
住所
都道府県名、市区町村名、番地を記入しアパートやマンション
にお住まいの方はその旨をできるだけ詳しくお書きください
電話または携帯番号
FAX番号
E-mail
E-mail(確認のためもう一度)
相手業者との契約内容について(契約書を参考にご記入ください)
わからない場合は空欄にせず不明と記入してください
契約者 お名前
上記申込フォームのお名前と同じ場合は「同上」で構いません
契約者 住所 
上記申込フォームの住所と同じ場合は「同上」で構いません
契約日
(契約書を受け取った日が異なる日
であればその日も記入してください)

       
 例 平成20年1月1日 
契約した商品、サービス
例 布団、教材、エステ 等
契約した商品(サービス)の名称 
例 健康羽布団 
商品(サービス)の受取り状況  全部受取り  一部受取り  まだ受け取ってない
商品の使用状況  未使用  使用
支払い方法  現金(未払い) 現金(支払済) クレジット
契約総額
支払い済み金額 (支払っていない場合は「なし」とご記入下さい)
相手の業者名 
業者の代表者名(代表取締役名)
業者の所在地(住所)
都道府県名、市区町村名、番地を記入し、
ビル名や階数等できるだけ詳しくお書きください
クーリングオフに関する記載  記載あり  記載なし
クレジット契約もしている方
信販会社名
信販会社の所在地(住所)

 契約した経緯について 

  
セールスマンが家に来て契約
  電話で勧誘され契約
  店舗や事務所で契約
  その他

 契約した経緯についてできるだけ詳しくお書きください
 またご相談、ご要望などありましたらお書きください
 

送信ボタンを押すと内容確認画面が出ますので再度ご確認ください


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代金支払時期 内容証明を発送し、内容証明の謄本がご依頼主様の手に渡ってから7日間
尚、やむを得ない事情がある場合はご相談に応じます
代金支払い方法 銀行振込
サービス提供時期 正式依頼受諾後、必要書類を受け取り次第、直ちに着手します
キャンセルについて 内容証明作成着手前であればキャンセルできます。着手後はキャンセルできません

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